Acesso a medicamentos de alto custo pelo plano de saúde

Quando o plano nega um medicamento de alto custo

Receber a indicação de um medicamento de alto custo e, em seguida, uma negativa do plano de saúde é uma situação difícil para o paciente e a família. Muitas vezes o tratamento foi prescrito por um médico que acompanha o caso, mas a operadora alega que o medicamento está fora do rol ou que não há cobertura contratual.

Nesses casos cabe uma análise jurídica individualizada do contrato, do relatório médico e da negativa apresentada pela operadora. A partir dessa leitura é possível avaliar as medidas cabíveis para discutir a recusa.

Como atuamos

Nosso trabalho começa pela leitura atenta dos documentos do caso: prescrição, laudos, histórico clínico e a resposta formal do plano. Com base nessa documentação, definimos uma atuação estratégica voltada à defesa dos direitos do paciente, sempre orientada pelo que consta nos autos e na legislação aplicável.

Documentos que ajudam na análise

• Prescrição e relatório do médico responsável
• Laudos e exames que fundamentam a indicação
• Cópia do contrato e do regulamento do plano
• Negativa por escrito enviada pela operadora

Cada caso é único. Entre em contato para uma conversa inicial sobre a sua situação e sobre os caminhos previstos em lei.